客服智能核保能力评估

问题总数

✅ 判断准确

⚠️ 部分准确

❌ 不准确

❌ 客服无法判断

提问者	✅ 准确	⚠️ 部分准确	❌ 不准确	❌ 客服无法判断	合计
周瑾	7	3	2	6	23
孙红	5	2	3	1	20
沈红月	2	0	0	3	5
合计	14	5	5	10	34

日期	问题	提问者	提问时间	解决时间	客服判断	答复过程	评价	@Coin 评价
2026-09-14	乙状结肠腺瘤息肉术后投保哪吒2号	孙红	09:18:58	09:31:43	息肉全部切除干净，术后已经复查肠镜，复查结果无新发息肉，有机会除外承保	孙红代客户咨询乙状结肠腺瘤息肉已手术投哪吒2号。王蓓菁回复：腺瘤性息肉术后有智核选项，没复查暂时不能承保，有复查且满足条件可除外。	无评价
2026-09-14	糜烂性胃炎投保哪吒2号	孙红	09:31:43	10:12:43	健告不涉及，可以不告知，糜烂性胃炎本身也不涉及理赔。	孙红代客户咨询糜烂性胃炎（未做肠胃镜，服药超30天）能否投哪吒2号。王蓓菁指出健告涉及连续服药超30天需告知，孙红追问是否会被除外，王蓓菁回复无并发症一般可通过。	无评价
2026-09-14	抗dsDNA弱阳性+类风湿因子升高投保哪吒2号	孙红	10:25:22	10:33:45	-	孙红代客户咨询抗dsDNA弱阳性+类风湿因子升高+甲状腺抗体异常投哪吒2号人核结论。王蓓菁回复大概率拒保。	无评价
2026-09-14	2岁11个月小朋友投哪吒守护（湿疹/荨麻疹/肺炎）	孙红	11:04:54	11:34:24	普通湿疹、荨麻疹，没有哮喘、过敏性鼻炎、没有长期持续用药控制、没有严重反复发作：	孙红代客户咨询2岁11个月小朋友投哪吒守护，有湿疹、荨麻疹、肺炎住院史。王蓓菁回复：肺炎、荨麻疹都有智核满足条件可通过，湿疹和黑色素痣不涉及健告。	无评价
2026-09-14	尿酸/甘油三酯/甲状腺结节投保哪吒2号	孙红	11:59:14	12:10:18	甲状腺结节 TI-RADS 2 级无恶性征象，智能核保大概率标体	孙红代客户咨询尿酸530+甘油三酯4.53+甲状腺结节2级能否标体。王蓓菁回复：甲状腺结节2级需看回声类型，血脂异常走智核有机会通过，尿酸低于550无痛风可通过智核。	无评价
2026-09-14	染色体异常+心悸投保哪吒2号	孙红	12:53:16	13:15:15	父亲：无法走智能核保，直接人工核保，全套上传基因报告、腹部超声、生化化验单；健康告知有提及被保险人最近一年内是否有体检异常（如血液、超声、X 线、CT、MRI、内镜、病理检查、儿童保健以及运动、语言、精神、神经发育检查），并被医生要求进一步就诊、治疗、检查或复查随访？需要提交资料走人核	孙红代两个客户咨询：父亲染色体异常+脂肪肝+血脂异常，母亲基因变异+动态心电图异常。王蓓菁回复：基因异常无疾病不涉及健告；父亲脂肪肝+血脂异常需走人核有机会通过；母亲动态心电图异常走人核有可能拒保。	无评价
2026-09-14	语迟客户孩子投保妈咪保贝哪吒守护	孙红	13:15:15	15:07:47	健康告知有提及被保险人最近一年内是否有体检异常（如血液、超声、X 线、CT、MRI、内镜、病理检查、儿童保健以及运动、语言、精神、神经发育检查），并被医生要求进一步就诊、治疗、检查或复查随访？需要提交资料走人核；健康告知有提及被保险人最近一年内是否有体检异常（如血液、超声、X 线、CT、MRI、内镜、病理检查、儿童保健以及运动、语言、精神、神经发育检查），并被医生要求进一步就诊、治疗、检查或复查随访？需要提交资料走人核"	孙红代客户咨询语迟孩子能否投妈咪保贝哪吒守护。王蓓菁回复：曾诊断发育迟缓但最新检查边缘水平，可走人核尝试，有可能通过也可能延期。	无评价
2026-09-14	2岁客户甲状腺异常投保妈咪保贝哪吒守护	周瑾	14:58:28	15:02:25	智核过不了，需要申请人核人核大概率是甲状腺疾病除外承保；	周瑾代客户咨询2岁孩子甲状腺异常投保妈咪保贝哪吒守护。王蓓菁回复：甲状腺功能异常，人核大概率拒保。	无评价
2026-09-14	3岁儿童抗体弱阳性投保哪吒守护	周瑾	15:13:27	15:25:08	涉及住院、检查异常需要如实告知，肺炎走智核可以标体，抗双链DNA抗体弱阳性需要走人核，大概率除外承保；	周瑾代徐慧敏客户咨询3岁儿童肺炎住院检查抗双链DNA抗体弱阳性等异常投哪吒守护。王蓓菁回复：感染期间可能指标异常，痊愈后仍阳性可能无法承保。	无评价
2026-09-14	34岁男性多体况投保哪吒二号	周瑾	15:40:34	15:57:36	无法判断；智核、人核都过不了、	周瑾代汪方芳客户咨询34岁男性多体况（脂肪肝、甲状腺结节、肺结节、前列腺囊肿）投哪吒二号。王蓓菁回复：脂肪肝+血脂异常需走人核，甲状腺结节需半年内超声，肺结节有机会除外，前列腺囊肿不影响。	无评价
2026-09-14	某健康状况哪吒二号能否投保	周瑾	15:45:46	15:59:31	智核、人核都过不了、	周瑾代叶芳客户发图咨询能否投哪吒二号。王蓓菁回复：信息过少，但看图片大概率买不了。	无评价
2026-09-14	腰椎间盘突出+蛛网膜囊肿投保哪吒2号	孙红	17:04:00	17:37:38	皮肤纤维瘤（米粒大小）不涉及健告	孙红代客户咨询腰椎间盘突出+蛛网膜囊肿投哪吒2号。王蓓菁回复：腰椎间盘突出可走智核，蛛网膜囊肿需提交资料走人核，CT完全正常有机会承保。	无评价
2026-09-14	婴儿肺囊腺瘤术后投保哪吒守护	孙红	17:13:40	17:31:23	-	孙红代马慕澄咨询婴儿肺囊腺瘤术后（先天性囊性腺瘤样畸形）能否投哪吒守护。王蓓菁回复代理人已私聊，暂时不能投保。	无评价
2026-09-14	颈椎间盘突出投保哪吒2号	周瑾	21:07:38	21:28:46	可以走智核符合条件可以标体承保，若有肢体功能障碍或被建议手术，无法投保；	周瑾代客户咨询腰间盘和椎间盘突出能否买哪吒2号。王蓓菁指出客户是颈椎间盘突出非腰椎，智核无选项需走人核，且同时有透明隔间隙增宽，人核大概率拒保。	无评价
2026-09-13	女37岁乳腺结节投保哪吒2号	孙红	10:02:20	10:06:21	甲状腺和乳腺结节，都需要半年内复查的超声报告，如果没有变化，智能核保有可能除外	孙红代客户咨询37岁女性乳腺结节投保哪吒2号，检查一直很稳定。王蓓菁回复客户只有乳腺问题没有检查甲状腺，其他判断没问题，乳腺结节需半年内复查超声，若无变化智能核保可能除外。孙红确认收到。	⚠️ 部分准确	判断基本正确。
2026-09-13	新生儿ABO溶血黄疸高投保咨询	孙红	17:21:49	17:49:55	根据报告及描述，已治愈出院满6个月，未有严重并发症，智能核保有对应分类选择，可以标体通过	孙红咨询客户宝宝出院记录新生儿ABO溶血、黄疸高，出院后黄疸正常未复查，智能核保能否通过。王蓓菁回复可参考新生儿黄疸走智能核保，满足条件可通过。孙红确认收到。	✅ 准确	判断没问题。
2026-09-12	胃切除术后投保哪吒重疾	孙红	09:15:03	09:19:34	智核过不了，且目前还没出院也不建议走人核；	孙红代客户咨询，客户因怀疑胃恶性做了部分胃切除，病理良性，目前住院中。王蓓菁指出术中冰冻报告非最终病理，需出院且结束治疗后有最终病理报告再评估。	✅ 准确	判断没问题。
2026-09-12	哺乳期+妊娠糖尿病等多体况投保哪吒（转询）	孙红	12:37:00	13:30:39	生产未满半年智核过不了，人核大概率也是拒保；	孙红将韩秋霞体况转至G3群咨询王蓓菁。王蓓菁确认需分娩半年后复查血糖正常，乳腺结节需半年内超声，其他体况有智核可选。	✅ 准确	判断没问题，已就其他问题补充意见。
2026-09-12	31岁女多体况投保哪吒2号核保评估	周瑾	14:42:06	15:05:21	无法评估	周瑾咨询31岁女客户脑血流图异常+卵巢囊肿+盆腔积液+心动过缓投保哪吒2号。王蓓菁指出体检报告两年内核保，脑血流图异常需复查，卵巢囊肿需确认超声时间，其他有智核可走。	✅ 准确	客服判断有困难，需要人核。
2026-09-12	首次发现多发肺结节3-4mm投保哪吒2号	孙红	15:19:54	16:19:25	首次发现肺结节（3-4mm），未满12个月随诊观察期，暂不符合承保条件。	孙红代客户郑元领咨询首次发现肺结节3-4mm当天体检能否承保。王蓓菁明确新发多发肺结节暂不能投保，需观察期。	✅ 准确	判断没问题
2026-09-12	地中海贫血基因+血脂异常投保哪吒核保	沈红月	18:08:43	18:30:32	无法判断看甘油三脂胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇正常	沈红月咨询客户地中海贫血基因+低密度脂蛋白偏高+轻度脂肪肝+肝内胆管单发6*5mm。王蓓菁指出低密度脂蛋白偏高属血脂异常但轻微，可走人核通过概率大，建议复查。	❌ 客服无法判断	已指导
2026-09-12	13岁女孩疑似身材矮小投保哪吒守护	沈红月	18:48:40	18:51:53	无法判断智能核保没有找到这个相关选择	沈红月咨询13岁女孩因月经早发育就诊疑似身材矮小但后续复查正常。王蓓菁指出只是疑似且复查无异常可忽略。	❌ 客服无法判断	已指导
2026-09-11	哪吒守护一年内体检异常告知范围确认	沈红月	10:49:11	11:06:09	是的并且是有要求检查等需要告知	沈红月咨询哪吒守护一年内体检异常是否按括号内告知即可，王蓓菁确认是的，并补充括号内问到的检查项目若有异常且被要求进一步就诊治疗检查或复查随访就需要告知。	✅ 准确	判断没问题。
2026-09-11	28岁男性SCCA轻度脂肪肝肝功能异常投保咨询	沈红月	11:06:21	11:11:27	因为SCCA（2.04）小于1倍且复查正常所以正常可保	沈红月咨询28岁男性，25年12月SCCA轻度异常26年9月复查正常，仍有轻度脂肪肝肝功异常ALT87+，王蓓菁回复肿瘤标志物曾经轻度异常且复查已正常可忽略，脂肪肝肝功能不能超过正常值1.5倍。	✅ 准确	判断没问题。
2026-09-11	乳腺原位癌术后近期超声报告时间限制	沈红月	11:28:52	11:37:36	无法判断	沈红月咨询乳腺原位癌术后近期乳腺超声时间限制是6个月还是3个月，王蓓菁回复复查报告越近越好，最远不能超过6个月。	❌ 客服无法判断	需要人核协助，已指导。
2026-09-11	6月龄婴儿臀纹不对称伴三尖瓣轻微反流投保妈咪保贝哪吒守护	周瑾	14:44:41	15:03:39	智能核保内：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣轻度 / 微量 / 轻微反流，无心脏不适症状，心电图正常，有机会标体承保，臀纹不对称，髋关节正常智能核保一般会通过	周瑾咨询6月龄被保人臀纹不对称、髋关节正常、心脏杂音三尖瓣轻微反流、心脏超声正常能否投妈咪保贝哪吒守护。王蓓菁回复臀纹不对称智核Graf分型I型可通过，三尖瓣轻度反流要走人核有可能通过。	⚠️ 部分准确	部分判断准确。
2026-09-11	李先生多体况投保哪吒2号重疾人核结论	周瑾	14:47:02	15:28:27	无法判断	周瑾提供李先生体况汇总文档咨询投保护航2号人核结果。王蓓菁回复鼻中隔偏曲、鼻炎、胆囊息肉、血脂升高、前列腺囊肿、甲状腺多发小囊肿2类智核都有符合条件可通过，两肺微小结节约5mm因多发首次发现暂不能投需观察至少1年，阻塞性通气障碍门诊复查肺功能正常可忽略。	❌ 客服无法判断	大部分可以走智核，肺功能异常问题已指导。
2026-09-11	客户突发性耳聋投保哪吒2号重疾咨询	周瑾	15:18:08	15:50:16	无法判断	周瑾咨询客户突发性耳聋投保护航2号影响，并提供颅脑MRI正常报告。王蓓菁初答突发性耳聋治疗中原因不明确建议治疗结束后复查再评估，周瑾追问能否下发补充复查涵，王蓓菁回复头晕原因主要依据专科医生诊断，仅3张报告大概率不能通过。	✅ 准确	确实需要人核
2026-09-11	客户头晕头晕原因待查投保哪吒2号	周瑾	15:28:22	15:50:16	人工核保大概率会除外前庭疾病、脑血管相关疾病	周瑾咨询客户头晕、前庭神经相关、颅脑MRI正常投保护航2号结果。王蓓菁回复头晕原因未明确人核可能延期至诊断明确，重疾除外为具体疾病而非前庭或脑血管相关大类。	✅ 准确	需要人核，已指导。
2026-09-11	8mm肺结节合并肺大泡投保哪吒2号(核保群)	孙红	16:58:44	17:16:18	走人核有机会除外承保；	孙红代客户咨询8mm肺结节能否除外承保哪吒2号(与G1曾艳同case)。王蓓菁指出去年9月报告已超6个月且伴含气囊腔相当于肺大泡，需复查。孙红追问半年复查稳定是否有机会，王蓓菁确认结节8mm在可保边缘，半年内复查无变化、CT无特殊、肺功能正常走人核有除外机会。	❌ 不准确	判断不甚准确，已指导
2026-09-11	肺结节合并肾小球滤过率偏低投保哪吒2号	周瑾	20:23:10	21:16:45	大概率除外肾病责任	周瑾咨询哪吒2号肺结节仅吸烟不满足、肾小球滤过率88(正常>90)走人核通过概率。王蓓菁回复信息太少无法评估，但肾小球滤过率偏低通常会要求复查，不正常可能拒保，不太会直接除外。	❌ 不准确	判断不准确，已指导
2026-09-11	3月龄婴儿高胆红素血症等体况投保哪吒2号	周瑾	20:43:05	21:22:05	无法判断	周瑾咨询3月龄婴儿体况投保护航2号。王蓓菁回复高胆红素血症和贫血有智核、高胆汁酸血症和血小板增多症智核没有，信息太少无法评估。周瑾补充报告后王蓓菁仍在处理中。	✅ 准确	确实需要人核
2026-09-10	31岁女性哪吒2号核保预评估（MY09010927）	周瑾	09:27:01	09:34:38	大概率会是标体，但是双侧乳腺小叶增生可能会除外乳腺责任或要求 6 个月复查乳腺超声	周瑾提交31岁女性买哪吒2号核保预评估，备注预判标体但乳腺小叶增生可能除外。王蓓菁回复：左侧低回声团3类走智核会除外；窦性心律不齐可走智核通过；脊柱侧弯智核没有需走人核，轻微程度有机会通过。判断不够准确已指导。	❌ 不准确	判断不够准确，已指导。
2026-09-10	夫妻俩体况哪吒2号人核预判（MY090101114）	周瑾	11:14:22	11:44:28	无法直接判断；一下	周瑾提交夫妻俩体况请求哪吒2号人核预判，备注无法直接判断。王蓓菁回复：女性客户缺铁性贫血智核会拒保，甲状腺结节无分级需半年内超声报告；男性客户尿酸过高智核会拒保，甲状腺结节需半年内超声报告。整体走人核大概率无法通过。	❌ 客服无法判断	智核能简单判断（不确定客服伙伴自己是否核实过，建议在备注中说明），代理人问人核结果，确实需要人工确认。
2026-09-10	客户多项体况预核保（MY09101445）	孙红	14:46:53	15:23:30	甲状腺 TI-RADS 3 类多发结节无钙化 / 无边界不清、甲功正常，甲状腺疾病除外承保，建议提供甲状腺功能全套报告再做评估	孙红提交客户多项体况预核保：甲状腺3类多发结节、中度脂肪肝+高血脂、子宫肌瘤、颈椎视力义齿。王蓓菁纠正多处判断：甲状腺3类无回声不均匀不需看甲功；中度脂肪肝智核必须血脂正常才能通过；子宫肌瘤超5cm智核是拒保不是除外。判断不够准确已指导。	❌ 不准确	判断不够准确，已指导。
2026-09-10	4岁男孩先天性肺囊状腺样畸形术后投保（MY09101458）	周瑾	14:58:41	15:45:23	无法直接判断	周瑾提交4岁男孩先天性肺囊状腺样畸形术后投保咨询，23年手术治愈，26年9月复查正常，备注无法直接判断。王蓓菁回复：只有一份23年术后复查CT报告，9月仅门诊无检查，走人核可能无法承保。	✅ 准确	确需人核。
2026-09-10	李靖静多项异常核保确认（MY09101550）	孙红	15:53:43	16:10:49	怀孕结节消失，但桥本仍然存在，需要提供最新甲状腺彩超（确认无结节）+ 甲状腺功能报告再做评估	孙红提交李靖静多项异常核保确认：甲状腺结节+桥本、HPV阳性、妊娠糖尿病、Freiberg病。王蓓菁确认：甲状腺需半年内超声+甲功走人核；妊娠糖尿病需复查血糖糖化；HPV需半年内复查报告；Freiberg病涉及2年内检查异常需走人核。部分判断有误已指导。	❌ 不准确	部分判断有误，已经指导。
2026-09-10	客户体况核保预评估（MY09101705）	周瑾	17:05:15	17:24:50	有可能是除外乳腺、甲状腺恶性肿瘤，其他疾病正常保障；如果重新复查乳腺甲状腺 B 超，拿到 BI-RADS2 类的分级，有机会尝试争取标体。	周瑾提交客户体况请求核保预评估，备注预判可能除外乳腺甲状腺。王蓓菁回复：体检报告去年12月已超半年，甲状腺结节和乳腺结节需半年内复查报告；甲状腺无回声囊性有机会标体，乳腺低回声大概率除外；甲状腺回声不均匀需看甲功；血脂异常可走智核；血红蛋白降低需明确贫血类型。判断不完全准确已指导。	⚠️ 部分准确	判断不完全准确，已指导。
2026-09-09	子宫内膜异位建议手术人核判断	周瑾	10:50:31	11:29:50	无法判断	周瑾提交子宫内膜异位病例资料，备注无法判断。王蓓菁回复：初步诊断腹壁子宫内膜异位建议手术，智核有选项，被建议手术要拒保。并指示晓丽提醒客服，病历写有建议手术的可直接回复暂无法投保。判断准确。	✅ 准确	智核可以解决
2026-09-09	34岁男血压偏高+血脂异常+前列腺钙化人核（G3确认）	周瑾	11:42:26	11:59:41	无法判断	周瑾提交34岁男体检异常：血压152/91一过性、总胆固醇6.1、前列腺钙化灶，备注无法判断。王蓓菁回复需提交体检报告走人核，可能要求复查血压，有机会通过。判断准确。	❌ 客服无法判断	需要提交体检报告走人核，可能会要求复查血压，有机会可以通过
2026-09-09	新生儿多项异常投保哪吒2号判断	周瑾	12:04:44	13:32:31	这边判断根据客户的情况心肌酶，未完全恢复正常可以走人核但大概率会延期，。卵圆孔未闭2.5MM 无法投保，所以目前是不建议投保	周瑾提交新生儿病例：胎粪吸入性肺炎、心肌酶异常、高胆红素血症、卵圆孔未闭2.5mm等，判断无法投保。王蓓菁确认无法投保判断正确，但指出卵圆孔未闭哪吒2号智核<3mm有机会承保，主要因心肌酶仍异常。补充高胆红素血症需满6个月才能投保。	❌ 客服无法判断	（王蓓菁回复中 @Coin 但未写评价文字）
2026-09-09	15月女宝肺炎+肠炎+肠套叠+支气管炎投保哪吒守护	周瑾	12:08:19	13:29:27	无法判断	周瑾咨询15月女宝多次病史：出生肺炎、肠炎、肠套叠、急性支气管炎，备注无法判断。王蓓菁回复：肺炎/肠炎/肠套叠/支气管炎智核都有选项，不完全符合痊愈时间要求，可走人核有机会标体。	❌ 客服无法判断	（王蓓菁回复中 @Coin 但未写评价文字）
2026-09-09	3岁小朋友贫血+健告问询确认	孙红	14:24:41	14:39:16	检查满一年，不涉及健康告知，可以全否投	孙红咨询3岁小朋友贫血智核可标体，但客户看到健告问询不放心想等检查满一年。判断：检查满一年不涉及健告可全否投。王蓓菁确认：HGB偏低代表贫血，可走智核，其他健告不涉及的也可等满一年再投。判断准确。	✅ 准确	判断没问题。
2026-09-09	18岁甲状腺结节+体重偏低标体确认（G3核保）	孙红	15:45:22	16:00:58	客户BMI值远低于正常范围，属于严重偏瘦，可以走智能核保	孙红咨询18岁被保人，163cm/76斤，甲状腺结节TI-RADS 2级+抗体偏高，近期复查正常。王蓓菁回复：体重偏低BMI仅14.3智核会拒保，甲状腺结节消失可走人核，但整体因体重偏低走人核有可能拒保。内部提示甲状腺仅抗体偏高不会除外。部分判断准确。	⚠️ 部分准确	部分判断准确。
2026-09-09	妈咪宝贝肠系膜淋巴结+血常规标体确认	孙红	16:02:16	16:24:25	无法判断	孙红询问妈咪宝贝爱守护和哪吒的异常是否都符合标体（无法判断）。王蓓菁回复：血常规四项正常即可忽略其他略高略低指标；超声肠系膜淋巴结稍大需结合情况，感染属正常表现，复查消失可走智核，不复查走人核也有通过机会。需要人核。	❌ 客服无法判断	需要人核。
2026-09-09	4岁男宝疑似脑损伤综合征投保确认（G3核保）	周瑾	16:09:39	16:33:38	可以尝试投保，“怀疑脑损伤综合征？” 属于疑似诊断，不是确诊，智能核保大概率走不通，基本要提交病历走人工核保；材料齐全、多年连续儿保全部正常、无任何神经发育后遗症，有机会标体	周瑾咨询4岁男宝被怀疑脑损伤综合征但后续儿保正常，备注疑似诊断要人核有机会标体。王蓓菁回复：疑似诊断非确诊，肌张力正常可忽略，超3岁健告最后一条不用看，前面符合可直接投保。客服判断有困难已指导。	❌ 客服无法判断	客服判断有困难，已指导
2026-09-09	鼻炎是否属于急性上呼吸道感染并发症	周瑾	16:25:13	16:37:00	鼻炎 (?)：未确诊属于急性上呼吸道感染本身，不属于并发症	周瑾确认鼻炎是否算急性上呼吸道感染并发症，备注鼻炎未确诊属急性上感本身。王蓓菁确认：末次诊断为变应性鼻炎（过敏性鼻炎），跟上呼吸道感染是两个疾病，不是并发症。判断准确。	✅ 准确	判断准确。
2026-09-09	幼儿头皮血管瘤涂药治疗投保哪吒守护（G3核保）	周瑾	16:59:55	17:08:16	无法直接判断	周瑾转发黄疸已愈+血管瘤案例到G3，备注无法判断。王蓓菁回复：有智核选项，正在治疗中拒保，外用药物不确定能否治愈，人核大概率延期。智核可解决，但代理人问人核结果客服确实无法判断。	⚠️ 部分准确	智核可解决。但若代理人询问人核结果，客服确实无法判断。

📊 客服智能核保能力评估

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